No passado dia 1 de agosto assinalou-se o Dia Mundial do Cancro de Pulmão, cujo objetivo é a consciencialização e apoio às pessoas com cancro do pulmão. No decorrer do mês de Agosto realizamos uma campanha informativa nas redes sociais do IMP Diagnostics com vista a sensibilizar os nossos seguidores para as várias dimensões da patologia oncológica molecular.
Atualmente, o cancro do pulmão é responsável por 1.8 milhões de mortes por ano em todo o mundo. Este valor corresponde a 18% de todas as mortes causadas por cancro, sendo que Portugal apresenta um número ligeiramente inferior com 15.4% de todas as mortes causadas por cancro estarem associadas a cancro do pulmão1. Em 2022, estima-se que foram confirmados cerca de 2.2 milhões de casos em todo o mundo, correspondendo a cerca de 11,6% de todos os novos casos de cancro,2
O estadio da doença no momento do diagnóstico faz variar fortemente a taxa de sobrevivência relativa. Apesar da intensa investigação em biomarcadores preditivos de sucesso em terapias dirigidas, verifica-se uma taxa de sobrevivência a 5 anos de apenas 26.7%3. Fumar continua a ser o maior fator de risco para o desenvolvimento de patologia oncológica pulmonar, aumentando este em quase 30 vezes.4
O Percurso do Doente
A doença oncológica pulmonar pode desenvolver-se até estádios avançados sem sintomatologia de relevo, não sendo pouco habitual que doentes sejam diagnosticados em fases metastáticas da mesma. Noutras situações, o doente procura cuidados médicos após historial clínico de tosse, dores ou desconforto torácico, perda ponderal e, em situações mais raras, em hemoptise. Em contexto clínico e pesando potenciais fatores de risco, o clínico pode recorrer a exames imagiológicos, habitualmente a radiografia torácica, para deteção de anomalias na morfologia pulmonar. Adicionalmente, o doente pode passar pela realização de outros exames como tomografia computorizada, permitindo uma localização da massa tumoral com maior detalhe e em contexto com outras estruturas anatómicas.
Para confirmação e especificação do diagnóstico, deve ser requerida a realização de exames de anatomia patológica sendo habituais a realização de exames citopatológicos após análise da expectoração, lavado/aspirado brônquico e/ou biópsia aspirativa de agulha fina, ou histológicos após biópsia transtorácica ou guiada por broncoscopia.
No IMP Diagnostics estamos preparados para diagnosticar convenientemente estes doentes. A par de um completo portefólio de exames com as análises mais relevantes para direcionamento das terapias e melhor tratamento dos doentes, as nossas equipas de diagnóstico especializado em citopatologia e patologia pulmonar apoiam o clínico prescritor na missão de dar uma resposta rápida e precisa ao doente.
No momento do diagnóstico cito ou histopatológico, estima-se que cerca de 10 a 15% de todos os casos de cancro do pulmão correspondam a carcinoma do pulmão de pequenas células, e cerca de 80 a 85% dos casos correspondam a carcinoma do pulmão de não-pequenas células. Dentro dos carcinomas de não-pequenas células, são distinguidos os seguintes subtipos: carcinoma epidermóide, carcinoma de células grandes, e adenocarcinoma.
Biomarcadores e Patologia Molecular ao serviço do tratamento do Cancro do Pulmão
No diagnóstico de carcinoma de não-pequenas células do pulmão, diversas alterações genéticas estão identificadas como tendo um impacto na seleção de terapias. A avaliação do perfil genético das células tumorais é essencial para orientar e potenciar o efeito positivo das terapias nos doentes assim como evitar administração de drogas não-benéficas aos doentes.
A testagem molecular tumoral está recomendada para amostras fixadas em formol e parafinadas, assim como preparações citológicas. Quando possível, as recomendações do National Comprehensive Cancer Network (NCCN) recomendam a realização de um extenso painel por Next-Generation Sequencing (NGS). Outras técnicas, como Real-Time PCR e Sequenciação de Sanger podem ser usadas para pesquisas mais direcionadas, salvaguardando a necessidade de uma área tumoral enriquecida para extração de ácidos nucleicos. Finalmente, a técnica de Fluorescence in situ-hibridization (FISH) pode ser utilizada para analisar número de cópias, amplificação e alterações cromossómica (como rearranjos génicos) quando aplicável.
No nosso painel de exames complementares encontram-se a pesquisa de mutações no gene EGFR, análise por NGS de um extenso painel genético que inclui a análise de 52 genes (dos quais ALK, BRAF, EGFR, HER2, HER4, KRAS, MET, NRAS, PIK3CA, NTRK(1, 2 e 3), ROS1 e RET), análise imunohistoquímica da expressão do biomarcador PD-L1, estudo dos rearranjos do ALK, assim como análise genética do estado mutacional do KRAS e NRAS. Adicionalmente, a avaliação imunohistoquímica do biomarcador PD-L1 é particularmente importante em doentes oncológicos uma vez que os define como elegíveis para imunoterapia.
Prevenção
A prevenção do cancro do pulmão centra-se principalmente na redução dos fatores de risco conhecidos, com o tabagismo sendo o mais significativo. Estima-se que o tabagismo seja responsável por aproximadamente 85% dos casos de cancro do pulmão.
Vários estudos demonstram que parar de fumar pode reduzir substancialmente o risco de desenvolver a doença, independentemente da idade em que a pessoa deixa de fumar. Além disso, evitar a exposição ao fumo passivo também é importante. Importa ainda salientar que a manutenção de um estilo de vida saudável continua a ser uma importante medida preventiva para este e para outros cancros.
Finalmente, a consciencialização e a educação sobre os fatores de risco e as estratégias de prevenção são essenciais para reduzir a incidência do cancro do pulmão. Programas de cessação do tabagismo podem salvar vidas ao informar o público sobre as medidas que podem tomar para proteger sua saúde. Acompanhar o trabalho desenvolvido por associações, sociedades médicas e grupos de estudos pode apoiar na descoberta de tratamento inovadores, de novas abordagens diagnósticas e novas estratégias de rastrear e/ou prevenir esta doença.
Do nosso lado, poderá contar com um diagnóstico preciso num curto espaço temporal.
Por Cátia Carvalho, IMP Diagnostics.
Revisto por: Sofia Campelos, IMP Diagnostics.
Fontes
- Bray F, Laversanne M, Sung H, Ferlay J, Siegel RL, Soerjomataram I, Jemal A. Global cancer statistics 2022: GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries. CA Cancer J Clin, Published online 4 April 2024; https://doi.org/10.3322/caac.21834 ↩︎
- Bray F, Laversanne M, Sung H, Ferlay J, Siegel RL, Soerjomataram I, Jemal A. Global cancer statistics 2022: GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries. CA Cancer J Clin, Published online 4 April 2024 ↩︎
- Surveillance, Epidemiology, and End Results Program. (n.d.). SEER cancer stat facts: Lung and bronchus cancer. Retrieved June 18, 2024, from https://seer.cancer.gov/statfacts/html/lungb.html ↩︎
- U.S. Department of Health and Human Services. The Health Consequences of smoking—50 Years of Progress: A Report of the Surgeon General. Atlanta: U.S. Department of Health and Human Services, Centers for Disease Control and Prevention, National Center for Chronic Disease Prevention and Health Promotion, Office on Smoking and Health, 2014 [accessed 2017 Apr 20]. ↩︎